近日，北京朝阳医院普通外科中心胃肠外科（东大桥院区）联合泌尿外科、妇科等多学科，为一名70岁局部晚期乙状结肠恶性肿瘤合并乙状结肠膀胱瘘的女性患者，成功实施高难度一期联合根治手术。手术一次性切除多脏器病灶，无需肠造口，避免了患者多次手术的痛苦，有效提升患者远期生活质量。患者术后恢复良好，目前已顺利出院。

　　该患者因乙状结肠占位入院就诊，经影像学检查确诊为局部晚期乙状结肠恶性肿瘤。肿瘤体积较大，已穿透肠壁形成乙状结肠膀胱瘘，同时侵犯膀胱壁、子宫及双侧附件。乙状结肠膀胱瘘是少见的肿瘤并发症，会造成肠道与膀胱异常相通，反复引发泌尿系统感染、血尿、粪尿及盆腔炎症，持续发展会严重损害患者身体机能。患者高龄且肿瘤侵犯盆腔多器官，导致局部解剖结构紊乱，手术难度和风险极高。

　　入院后，医护团队通过留置尿管、膀胱冲洗等方式控制患者泌尿系统感染。在感染得到有效控制后，完成规范肠道准备与结肠镜病灶活检，最终明确恶性肿瘤病理诊断，为后续精准治疗提供依据。

术前CT检查乙状结肠肿物

侵犯膀胱、子宫及左附件

　　针对此类跨脏器侵犯的局部晚期盆腔肿瘤，传统治疗需分阶段开展，患者通常要接受2至3次大型手术，先做肠造口控制感染，再分次处理肠道、泌尿及妇科病灶。多次手术不仅严重损耗老年患者身体，还会增加治疗费用，同时肠造口也会给患者带来生理不便与心理压力，严重影响日常生活。为优化治疗方案，胃肠外科副主任韩加刚启动多学科诊疗模式，联合泌尿外科、妇科专家开展病例研讨。

　　多学科团队综合评估患者年龄、身体耐受度、肿瘤浸润范围、感染控制情况等核心指标，反复推演术中风险应对方案和术后并发症防控措施，充分告知患者及家属手术利弊后，确定了一期联合根治、一期消化道吻合、免除永久性输尿管造口和肠造口的个体化一站式手术方案。

　　手术在麻醉手术中心团队的保障下顺利开展，三个科室专家分工协作、紧密配合。胃肠外科团队规范完成乙状结肠癌根治、系膜清扫及病灶游离；泌尿外科团队切除受累膀胱壁并修补重建膀胱缺损；妇科团队同步完成子宫及双侧附件切除。术中，医护团队精细分离盆腔粘连，保护输尿管、盆腔重要血管及神经，彻底处理瘘管，完整切除所有受肿瘤侵犯的组织，顺利完成病灶根治切除与肠道一期吻合，无需实施肠造口。

　　相较于传统分期手术，本次一期联合手术优势显著。仅需一次麻醉、一次手术，即可同步解决肠道肿瘤、肠膀胱瘘、多脏器肿瘤侵犯等全部问题，大幅减少手术创伤、住院时长和治疗费用。同时，患者无需肠造口，保留了正常排便功能，最大程度保障了生活自理能力。

　　术后，医护团队依托快速康复外科理念，为患者制定精细化护理方案，重点监测吻合口、膀胱愈合情况，严防盆腔感染、泌尿系统感染、瘘管复发等并发症。在医护团队的精心照料下，患者恢复顺利，未出现严重术后问题，康复出院，患者及家属对治疗效果十分认可。

出院前患者与普外中心胃肠外科医护团队合影

　　韩加刚介绍，局部晚期结直肠癌合并邻近脏器侵犯、消化道泌尿系瘘，属于临床复杂疑难病症，手术难度大、技术要求高。开展一期联合根治手术，需严格筛选患者，依托成熟的多学科协作诊疗平台。北京朝阳医院胃肠外科长期深耕结直肠肿瘤规范化诊疗，在局部晚期、复发及复杂结直肠癌的治疗上积累了丰富的临床经验。

　　多学科协作&一体化诊疗

　　本次手术的成功，凸显了多学科协作在复杂盆腔恶性肿瘤救治中的核心优势。医院打破科室诊疗壁垒，以患者为中心制定一体化诊疗方案，改变了传统专科分段治疗的模式，在保证肿瘤根治效果的前提下，兼顾器官功能保护，减少手术次数、提升患者生存质量，为同类病症的临床治疗提供了新思路。

普外中心胃肠外科